通讯员 杨佩剑 刘超能

2023年，区医疗保障局紧紧围绕省市目标，勠力同心、苦干实干，一步一个脚印、一项一项落实，医保基金监管工作年终考核再次获得全市第一，实现全市领跑的目标。全年共追回、扣减和处罚医保基金1633.83万元，实现“两定”机构现场检查覆盖率和违法违规处理率两个100%，暂停和解除协议12家，移送司法及纪检机关15家，行政处罚案件44件，暂停或解除医保医（药）师人数22人，主动曝光案例数316例，48家被信用认定处理。编写剧本并拍摄的微电影《守护》在第十届亚洲微电影节上被评为最佳编剧奖和最佳作品奖，同时获得国家医保局颁发的全国医保基金监管“安全规范年”短视频大赛优秀奖，实现全市唯一的目标。

多种形式宣传，着力营造打击欺诈骗保的高压态势。紧扣定点医药机构和社会大众两个重点群体，深入开展医保法律法规宣传，在全社会营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围。通过文艺节目形式向广大市民有声有色宣传医保政策，现场发放宣传折页、医疗保障政策问答等材料3000余份。召开定点医药机构会议，宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，传达中央、省、市关于打击欺诈骗保的相关政策和会议精神，在全区定点医药机构营造严管严打严罚的高压态势。

多种力量融合，着力健全打击欺诈骗保的联合机制。按照“政府监管、社会监督、行业自律、个人守信”的监管工作思路，定期召开医保联席会议，学习贯彻国务院办公厅《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》和《江苏省医疗保障条例》，进一步明确各成员单位职责、通报基金监管情况，共同分析医保基金运行形势，形成工作合力。同时，充分发挥社会监督作用，聘任医保社会监督员共同参与监督，为打击欺诈骗保奠定群众基础。

多种举措并用，着力打击“两定”机构的欺诈骗保行为。本着打防结合、以防为主的原则，组织开展各项专项整治行动，主动亮剑。一是开展定点医药机构自查自纠专项行动。组织定点医药机构自查自纠，限时整改到位，违规金额及时上缴医保基金专户，追回医保基金120余万元。二是开展医保领域打击欺诈骗保专项行动，及时成立组织、制定方案，定期召开推进会，确保行动取得实效，共向司法部门移交4例违法案件。三是开展特殊群体住院病案专项评审行动。全年分5批次对特困供养人员、医疗救助人员4650份住院病案开展专项评审，共发现违规使用医保基金406.25万元，及时依规追回和处理，切实维护了医保基金安全。四是开展村卫生室专项检查行动。组织人员对部分村卫生室进行随机抽查，对一些违规行为早发现、早整治，坚决防范医保“最后一公里”违规行为发生。